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    治抑郁不能光靠藥

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    [事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-6-13 00:01
        【byb.cn 】(來源:)心理治療、體育鍛煉、服維生素等都有益 治抑郁不能光靠藥


      受訪專家:

      北京大學第六醫院精神科主任醫師 劉 琦

      本報記者 卞 磊

      《生命時報》 2023-05-23 第1705期 第15版


      近年來,抑郁癥的發病率逐年上升。據世界衛生組織統計,全球超3.5億人受抑郁癥困擾;到2030年,抑郁癥將成全球疾病負擔第一位的疾病。抑郁癥患者中,有很大一部分為老年人,數據顯示,老年抑郁癥患病率為12.4%~14.7%。目前,藥物治療是抑郁癥主要的治療手段之一,但其效用有時并不理想。

      在某社交網站上,張女士分享了自己姥姥治療抑郁的經歷?!捌鸪?,姥姥是在姥爺生病后開始出現情緒差、失眠、頭疼等癥狀?!睆埮繉懙?,家人以為姥姥得的是頸椎病,但治療了半個月效果并不好,最終才在醫生的建議下到了精神科,確診其罹患老年抑郁癥還開了藥。姥姥并沒有“按時按量”服藥,因為她常常忘記,不過家人會經常去陪她說話,她自己也堅持讀佛經、每天積極做飯干家務,最終抑郁狀態有所好轉。張女士認為,藥物對疾病的控制作用似乎有限。

      “對于老年抑郁癥患者來說,藥物治療未達痊愈的問題確實比較突出?!北本┐髮W第六醫院精神科主任醫師劉琦表示,目前抑郁癥的整體治療現狀是:經過8~12周第一輪藥物治療后,有約1/3患者的癥狀無法改善或只有些許改善;而在后續合并其他治療方法后,這一比例仍有1/6~1/5,老年患者未達到治療需求的情況更明顯。原因主要包括三個方面:一是老年患者對藥物治療不敏感;二是他們的身體代謝相對緩慢,耐受不了更大藥量,整體使用藥量較小;三是不少老人有大腦退行性問題,不是單靠藥物治療抑郁癥就能解決的。

      近日,《中華老年醫學雜志》刊登的一項研究稱,當僅用藥物治療時,只有不到一半的老年抑郁癥得到緩解,有認知障礙和殘疾的老年人的緩解率更低。研究者建議,老年抑郁癥患者的治療需要重視非藥物輔助療法?!堵圆W雜志》刊登的一項研究稱,老年抑郁和焦慮共病患者,應用心理治療聯合抗抑郁藥物治療的臨床效果十分顯著,不僅可以改善患者個人與社會功能,還可以提高治療依從性?!缎睦碓驴方衲?月也發布研究顯示,光對老年患者進行抗抑郁癥藥物干預,很難發揮良好的治療作用;若通過抗抑郁藥合并心理干預,能顯著提升臨床療效。

      心理干預手段對常規藥物治療能起到輔助作用,幫助患者從內而外改善疾病狀態。一方面,心理治療可以引導患者自我接納,幫助他從封閉的環境中走出來,逐漸接受他人。另一方面,心理干預能讓患者逐漸適應社會角色和人際關系,在現實社會中更好地生存,從而實現康復目的。因此,藥物治療效果不佳的老人,可以試試尋求心理干預等方式的幫助。

      “當然,現實情況也需要考慮?!眲㈢毖?,現在心理治療受到可及性不足、見效較慢、咨詢師水平良莠不齊、費用相對昂貴等因素影響,較難推廣。對于難以獲得更多治療資源和服務的人,藥物治療對大部分患者都有效,仍是起效快、成本相對較低的常用手段。

      事實上,心理治療等非藥物手段不只對老年抑郁具有重要作用,對其他人群也有效且必要。劉琦介紹,臨床上,按照抑郁發作對社會功能的損害程度,分為輕、中和重度。如果只是出現輕型抑郁發作(癥狀少、發作時間不足2周),就沒達到抑郁發作診斷標準。這部分患者可以不服用藥物,通過心理治療等輔助干預措施緩解。另外,從分階段照護的角度來看,輕中度患者也可以將心理治療、重復經顱磁刺激治療等作為初始治療方法。

      “急性期治療后,抑郁癥患者還需要鞏固和維持治療,這個階段,非常推薦嘗試各類輔助治療?!眲㈢f。據《英國運動醫學雜志》一項納入1039項試驗、約13萬名參與者的研究顯示,體育鍛煉改善抑郁癥狀的效果是心理咨詢或藥物的1.5倍;另據《人類精神藥理學:臨床與實驗》雜志發表的研究,服用大劑量維生素B6可減輕焦慮和抑郁。劉琦補充道,除了運動和飲食調整,患者還可嘗試團體治療,比如加入遠足或騎行團隊等,對維持長期穩定狀態都有益處。建議抑郁患者在醫生的指導下,多探索、嘗試,找到適合自己的輔助療法。
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