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    膽切了為何還長結石

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    [事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-6-13 00:01
        【byb.cn 】(來源:生命時報)膽汁仍會流經膽管 炎癥梗阻誘其復發 膽切了為何還長結石


      浙江省人民醫院肝膽胰外科、微創外科副主任醫師 竇常偉

      《生命時報》 2023-05-23 第1705期 第16版


      臨床中,因膽結石而切除了膽囊的患者常會問一個問題,“切了膽,以后不會再長膽結石了吧?”在大眾的印象中,膽結石好像只和膽囊有關,實際上,如果患者的生活和飲食習慣仍未改善,膽沒了還是會長結石。

      醫學中,人們常說的“膽”其實是一整套膽管系統,包括肝內膽管、肝總管、膽囊,膽囊只是儲存膽汁的一個器官。切除膽囊后,膽汁依然由肝臟合成、分泌,接著通過膽管系統排入消化道,只要膽汁及其流經的膽管還在,結石就可能再次形成。

      根據結石位置和原因,膽管結石可分為繼發性、原發性兩種。繼發性結石是膽囊結石掉入膽總管所致,切除膽囊后可降低其發生率,但切除過程中,偶有細小結石落入膽總管,造成繼發性膽管結石,一般可在術后短期內被發現。原發性膽管結石與膽囊沒有直接關系,常與不良飲食習慣、膽管慢性炎癥、細菌感染、膽管狹窄或梗阻等因素造成膽汁引流不暢有關。此外,如果手術并沒有完整切除膽囊,殘留部分或膽囊管組織可能還會重新形成結石。

      切除膽囊后再次出現膽管結石時,初期可能不會有明顯癥狀,一旦阻塞嚴重,患者可出現右上腹部持續性脹痛或絞痛,部分患者會高熱,還可伴有皮膚鞏膜黃染、尿色發黃、皮膚瘙癢等癥狀。需要提醒的是,再次出現膽管結石的癥狀通常比單純膽囊結石更嚴重,甚至可造成血壓降低、心跳加速、意識障礙等情況,病情危重。如果結石通過膽管開口處掉入并阻塞胰管時,還可能引發胰臟炎、膽管炎。

      既往有膽囊切除史的患者出現上述癥狀,需盡快完善抽血化驗、超聲、磁共振及CT等檢查,明確膽道感染的嚴重程度、膽管結石位置、大小、數目,以及肝內外膽管是否存在擴張及狹窄等異常。如果結石單發且直徑較小、膽管無明顯擴張或狹窄,可暫不進行手術,定期復查即可;膽總管結石可通過手術探查取石、內鏡輔助膽管取石或膽管外引流等治療;多發的肝內膽管結石,且存在膽管擴張、肝臟萎縮等情況,常需切除部分肝、膽道探查取石等。如果是殘余膽囊的結石,建議積極手術,切除殘余膽囊或膽囊管,避免繼發性膽管結石或殘余膽囊癌變的風險。

      降低膽結石的發生或再發風險,生活中要保持健康的飲食習慣,包括三餐規律、少吃高油高脂食物、多吃蔬果、控制體重等;已切除膽囊的患者,如果結石復發風險高,需在醫生指導下服用利膽藥物,并定期進行超聲等檢查。
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